Inschrijven

Om uw behandeling bij onze praktijk te starten vragen we u om onderstaand formulier in te vullen.

  • Persoonsgegevens

  • (Aub. vermelden bij kinderen)
  • Adresgegevens

  • Verzekeringsgegevens

  • Indien u de eerste keer de praktijk bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspasje mee.
  • Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op verzenden te drukken gaat u hiermee akkoord.

  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Door de corona pandemie, vallen afspraken uit en die moeten op een later tijdstip weer ingehaald worden. Dit zorgt helaas voor met name bij de mondhygiënist voor een langere wachttijd voor een behandeling. Wij merken dat, patiënten behandelingen uitgesteld hebben, langzaam starten deze behandelingen weer op. Dit brengt met zich mee dat wachttijden voor behandelingen helaas oplopen, door afgestelde en uitgestelde behandelingen.

Hierdoor hebben wij besloten voorlopig een patiëntenstop in te voeren voor de algemene tandheelkunde, met beperkte aanname van gezinsleden van patiënten die reeds bij ons onder behandeling zijn.

Dit geldt niet voor MRA , orthodontie patiënten en patiënten van de instelling Pluryn. Deze patiënten kunnen zich wel aanmelden via het aanmeldformulier bij “inschrijven” op deze website.

Mocht er in de toekomst weer ruimte zijn binnen onze praktijk, dan zullen wij dit weer kenbaar maken op onze website. Bedankt voor uw bericht.